Geb.aktenr. 4
Geboren om: 12.00 uur
Aangegeven door: Hendrik van der Horst, arbeider, 31 jaar
Aanwezig: - Anthonie de Wilde, 24 jaar, kantoorbediende - Cornelis Johannes Prinsenburg, 28 jaar, tuinman
Ovrl. aktenr. 8
Overleden om: 06.00 uur. Adres: Huisnummer 427
Aangegeven door: Hendrik van der Horst, 32 jaar, boomknecht (?)
Aanwezig: - Gerrit van der Horst, 24 jaar (of 26 jaar?) , koopman
·ÄúZijnde de tweede declarant een oom van de overledene en de eerste declarant, wegens onbekendheid met de schrijfkunst zijne naam niet te kunnen teekenen·Äù
Overleden op de leeftijd van 19 dagen
De getoonde gegevens hebben geen bronnen.