Tijdstip: 08:00
vertrokken van Avereest naar Den Ham op 18-12-1911.
Tijdstip van geboorte: 08:00 uur.
Datum van aangifte: 07-06-1892.
Getuigen bij aangifte:
Aangever is Carel Alexander L. Habermehl, oud 65 jaar, geneesheer.
Roelof de Lange, oud 54 jaar, veldwachter, wonende te Avereest.
Egbert Oostindien, oud 43 jaar, veldwachter, wonende te Avereest.
grootouders
ouders
broers/zussen
kinderen
De getoonde gegevens hebben geen bronnen.