Née à 8h du soir.
Témoins : Jean Baptiste Vandamme, cultivateur, âgé de 44 ans, oncle paternel et Bernard Vandamme, cultivateur, âgé de 33 ans, aussi oncle paternel de l'enfant.
A 4h du soir.
Déclarants : Pierre Vandamme, cultivateur, âgé de 29 ans, père de la défunte et Jean Denys, garde champêtre, âgé de 50 ans, non parent de la défunte.
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