Aangifte van geboorte is gedaan in Warnsveld. Getuigen bij de aangifte zijn: Hendrik Harmsen, klompenmaker, 52 jaar en Harmen Altena, daghuurder, 47 jaar, beiden wonende in deze gemeente. Opzettelijk door den Comparant als getuige dezenmeegeb ragt. Getuigen hebben echter nader verklaard niet te kunnen schrijven. Volgens de geboorte acte is zijn vader 32 jaar en zijn moeder 38 jaar oud.
Overleden buiten de Vischpoort in wijk C nr. 2.