Geb.aktenr. 1333 (handgeschreven)
Geboren om: 22.00 uur. Adres: Bergstraat, Wijk C, nr. 851
Aangegeven door: Wijnand Damen, koperslager, 26 jaar
Aanwezig: Hendrikus Johannes Wiekart en Christiaan Korst, koperslager, 25 jaar
Verklaard hebbende den eerste getuige niet te kunnen schrijven
Ovrl. aktenr. 1643 (handgeschreven, moeilijk leesbaar)
Overleden: 20.00 uur. Adres: Bergstraat, Wijk C, nr. 851
Aangegeven door: Wijnand Damen, koperslager, 28 jaar
Aanwezig: Christaan Horst, koperslager, 27 jaar
Verklarende de beide comparanten niet te kunnen schrijven
De getoonde gegevens hebben geen bronnen.