Tijdstip: 02:30
ingekomen in Avereest van Ambt Ommen op 16-06-1910.
vertrokken van Avereest naar Ambt Ommen op 30-05-1917.
ingekomen in Avereest van Ambt Ommen op 11-5-1920.
Religie: NH
Tijdstip van geboorte: 02:30 uur.
Datum van aangifte: 21-08-1900.
Getuigen bij aangifte:
Harm Pol, oud 60 jaar, wonende te Avereest.
Bart Kuijer, oud 42 jaar, landbouwer, wonende te Avereest.
De getoonde gegevens hebben geen bronnen.