O.A.nr: geen.
tijdstip overlijden: 23.00 uur.
adres overlijden: Realen Eiland nr.66.
Op heden eenentwintig november Achttienhonderd Vijf-en-Vijftig zijn voor
ondergeteekende Ambtenaar van den Burgerlijken Stand der Stad Amsterdam,
schenen Adolf Bosch, bakker, oud negentwintig Jaren, wonende sterfhuis,
van de Overledene en Albertus Hazelhorst, kleermaker, oud dertig jaren,
Achterburgwal nr 55 bekende van de overledene, welke hebben verklaard,
achttien november des namiddags ten elf ure, in het huis, staande Realen
Kanton 4 Buurt vv Nr 66, is overleden Helena Christina Bosch, van beroep
wonende als boven in den ouderdom van zeventien maanden geboren alhier,
van Adolf Bosch en Anna Sophia Koch en hebben wij hiervan opgemaakt deze
welke na voorlezing door de aangever en ons is onderteekend.
A Bosch
A. Hazelhorst.
grootouders
ouders
broers/zussen
kinderen
De getoonde gegevens hebben geen bronnen.