Tijdstip: 12:30:00
Geloof: rooms-katholiek.
Adres in Rotterdam: Zwarte Paardenstraat 698 (1916).
Adres in 's-Hertogenbosch: Snijdersplein 2 (1916).
Woonplaatsen: Rotterdam (1915-1916); en 's-Hertogenbosch (1916).
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